ACC.26: Late-Breaking Trials & Richtlijnen vanuit New Orleans
Het American College of Cardiology (ACC) congres is een van de belangrijkste cardiologische bijeenkomsten ter wereld. Bij ACC.26 worden baanbrekende studieresultaten gepresenteerd op het gebied van longembolie, atriumfibrilleren, hartfalen, lipiden en structurele hartziekte. HartVaat.nl volgt de late-breaking trials en brengt de belangrijkste resultaten in het Nederlands.
Radcliffe Cardiology — Video’s van ACC.26
Videocollectie na afloop van ACC.26 in New Orleans. Late-breaker gastdiscussies met Harriette Van Spall, samenvattingen tussen de sessies door met Purvi Parwani, één-op-één expertinterviews en congresmomenten over CHAMPION-AF, HI-PEITHO, STEMI-DTU, PRO-TAVI, SURPASS-CVOT, KARDINAL, Dig-RHD en meer.
ACC.26: Late-Breaking Science — Interviews, Highlights & Analyse
Bekijk alle afleveringen →Late-Breaker Discussions (4)
25m01s
18m33s
26m37s
19m43s
Between the Sessions (2)
9m04s
6m44s
Expert Interviews (7)
5m51s
5m58s
6m28s
8m35s
4m47s
13m52s
5m17s
Resultaten & Publicaties
Nieuwe ACC/AHA-richtlijn dyslipidemie 2026: lagere LDL-streefwaarden en Lp(a)-meting aanbevolen
De eerste fundamentele herziening van de cholesterolrichtlijn in acht jaar. De ACC/AHA-richtlijn 2026 verschuift de focus van enkel LDL-cholesterol naar het bredere lipidenprofiel: Lp(a), triglyceriden en apoB worden volwaardige behandeldoelen. Voor de dagelijkse praktijk betekent dit lagere LDL-streefwaarden, eerder starten met behandeling, en routinematig Lp(a) meten bij iedere volwassene — minstens eenmaal in het leven.
- LDL-C-streefwaarde <55 mg/dL bij zeer hoog risico (was <70)
- Eenmalige Lp(a)-meting aanbevolen voor alle volwassenen
- Nieuwe therapieën opgenomen: inclisiran, bempedoïnezuur, olezarsen
- Hernoemd van 'cholesterol' naar 'dyslipidemie' — bredere scope
Coronaire calciumscore blijft bruikbaar bij verhoogd Lp(a): multicohort-studie met 11.000 deelnemers
Timing is geen toeval: deze grote multicohort-studie verschijnt gelijktijdig met de nieuwe richtlijn en levert direct bewijs voor een van de aanbevelingen. Bij meer dan 11.000 deelnemers met gemiddeld 15 jaar follow-up laten Bhatia et al. zien dat coronaire calciumscoring ook bij verhoogd Lp(a) betrouwbaar het cardiovasculair risico stratificeert — een belangrijke geruststelling nu Lp(a)-meting routine wordt.
- CAC van nul = laag risico, ook bij verhoogd Lp(a) (>50 mg/dL)
- Lp(a) en CAC zijn onafhankelijke risicofactoren — geen interactie
- Grootste studie ooit naar de combinatie Lp(a) + CAC (n=11.000+)
- Ondersteunt de richtlijnaanbeveling om CAC in te zetten bij Lp(a)-screening
CLOSURE-AF: sluiting van het linker hartoor niet non-inferieur aan medicamenteuze therapie bij atriumfibrilleren
Vlak voor ACC.26 publiceert de NEJM de CLOSURE-AF-trial — essentiële context voor de CHAMPION-AF-resultaten op zaterdag. Bij 912 patiënten met atriumfibrilleren en hoog risico op zowel beroerte als bloeding was kathetergebaseerde linker-hartoorsluiting niet non-inferieur aan optimale medicamenteuze therapie. De primaire events traden juist vaker op in de device-groep. De vraag is nu of de nieuwere WATCHMAN FLX in CHAMPION-AF wel kan overtuigen waar het oudere device faalde.
- LAA-sluiting niet non-inferieur aan medicamenteuze therapie (P=0,44)
- Meer primaire events in device-groep (16,8 vs 13,3 per 100 patiëntjaren)
- Ernstige bijwerkingen: 82,5% device vs 77,4% medicamenteus
- Cruciaal kader voor CHAMPION-AF-resultaten op ACC.26 zaterdag
Ez-PAVE: LDL-streefwaarde <55 mg/dL superieur aan <70 mg/dL bij patiënten met atherosclerotisch vaatlijden
De Ez-PAVE-trial levert het bewijs waar de nieuwe richtlijn op wachtte. Voor het eerst is in een gerandomiseerde trial aangetoond dat een LDL-streefwaarde van <55 mg/dL daadwerkelijk beter is dan <70 mg/dL. Bij 3.048 patiënten met vaatlijden resulteerde de lagere streefwaarde in 33% minder cardiovasculaire events — zonder extra bijwerkingen. Simultaan gepubliceerd in de NEJM.
- Eerste RCT die <55 vs <70 mg/dL head-to-head vergelijkt
- 33% minder events met intensieve streefwaarde (HR 0,67; P=0,002)
- 6,6% vs 9,7% primair eindpunt na 3 jaar
- Vergelijkbaar veiligheidsprofiel — geen extra spierproblemen of diabetes
VESALIUS-CV: evolocumab verlaagt risico op eerste cardiovasculair event met 31% bij patiënten zonder significant atherosclerose
Een paradigmaverschuiving: PCSK9-remmers zijn niet langer alleen voor secundaire preventie. Bij diabetespatiënten zonder bekend vaatlijden verlaagde evolocumab het risico op een eerste cardiovasculair event met 31%. Na het eerste jaar groeide het effect naar 40% risicoreductie. Cardiovasculaire sterfte daalde 32%. Dit verandert de discussie over wie in aanmerking komt voor intensieve lipidenbehandeling.
- 31% MACE-reductie bij diabetespatiënten zonder atherosclerose (HR 0,69)
- 32% minder cardiovasculaire sterfte (HR 0,68)
- 24% minder totale sterfte (HR 0,76)
- Onderbouwt PCSK9-remmers voor primaire preventie bij hoog risico
KARDINAL: tonlamarsen verlaagt angiotensinogeen maar laat geen significant bloeddrukeffect zien
KARDINAL testte een geheel nieuw concept: angiotensinogeen uitschakelen op RNA-niveau om het RAAS 'bij de bron' te blokkeren. Het middel tonlamarsen deed wat het moest met het eiwit (67% reductie), maar de bloeddruk zakte in beide groepen evenveel. De verklaring lijkt te liggen in het onverwacht langdurige effect van een enkele dosis — ook de placebogroep hield het effect van de inloopfase. Intrigerend mechanisme, maar voorlopig meer vragen dan antwoorden.
- Angiotensinogeen -67% met tonlamarsen vs -23% met placebo
- Systolische bloeddruk -6,7 mmHg in beide groepen (geen verschil)
- Onverwacht langwerkend effect bemoeilijkte trial-interpretatie
- Fase 2 — verder onderzoek nodig naar dosis en duur
HI-PEITHO: katheter-gestuurde trombolyse halveert ernstige uitkomsten bij intermediair-hoog-risico longembolie
HI-PEITHO is de eerste trial die aantoont dat katheter-gestuurde trombolyse bij intermediair-hoog-risico longembolie daadwerkelijk harde eindpunten vermindert. Met een lage dosis alteplase via de EKOS-katheter halveerde het risico op longembolie-gerelateerd overlijden, decompensatie of recidief — zonder toename van intracraniële bloedingen. De resultaten complementeren de nieuwe AHA/ACC longembolierichtlijn 2026 en geven richting aan de groeiende rol van katheterinterventies.
- 61% relatieve risicoreductie primair eindpunt (3,7% vs 10,3%; P=0,005)
- Geen intracraniële bloedingen in beide groepen
- NNT = 16 — sterke klinische relevantie
- Complementeert de 2026 AHA/ACC longembolierichtlijn
CHAMPION-AF: WATCHMAN FLX non-inferieur aan NOAC's en superieur in bloedingsreductie bij atriumfibrilleren
Waar CLOSURE-AF vorige week nog liet zien dat LAA-sluiting niet non-inferieur was aan medicamenteuze therapie, draait CHAMPION-AF het beeld volledig om. Met de nieuwere WATCHMAN FLX bereikt het device wél non-inferioriteit voor beroertepreventie én toont het superieure bloedingsveiligheid: 45% minder niet-procedurele bloedingen dan NOAC's. Dit is de grootste LAA-trial ooit (3.000 patiënten) en de eerste die het device positioneert als eerstelijnsalternatief voor antistolling bij atriumfibrilleren.
- Non-inferieur voor beroerte/CV-sterfte/embolie (5,7% vs 4,8%; P<0,001)
- Superieur voor bloedingsveiligheid: 45% minder bloedingen (10,9% vs 19,0%)
- Grootste LAA-trial ooit: 3.000 patiënten, 141 centra, 36 maanden follow-up
- Contrasteert met negatieve CLOSURE-AF — device-generatie maakt het verschil