Anticoagulatie bij kwetsbare ouderen: DOAC, VKA of hartoorsluiting?
De keuze van antistolling bij kwetsbare ouderen met atriumfibrilleren blijft een dagelijks dilemma. Netwerkmeta-analyses en de ELDERCARE-AF-trial (laaggedoseerd edoxaban bij de zeer oude patiënt) onderbouwen een verschuiving van vitamine K-antagonist naar DOAC. Bij een hoog bloedingsrisico helpt de juiste timing van anticoagulatie na een beroerte complicaties te beperken.
34 artikelen
ELDERCARE-AF post-hoc: edoxaban-spiegel én PT >13s voorspellen bloedingsrisico bij zeer oude AF-patiënten
Post-hoc analyse van de gerandomiseerde dubbelblinde ELDERCARE-AF-studie (Japanse patiënten ≥80 jaar met atriumfibrilleren en hoog bloedingsrisico), waarbij 427 patiënten edoxaban 15 mg/dag of placebo
Hartfalen en infarct verdrievoudigen het risico op kanker — vooral hematologisch
Federated cohortstudie binnen het TriNetX Global Research Network: volwassenen met een eerste opname voor acuut hartfalen (n=120.783) of acuut myocardinfarct (n=7.896), gematcht 1:1 met controles zond
NOAC's onder de 65 jaar: apixaban heeft het gunstigste baten-risicoprofiel
Cohortstudie binnen het FDA Sentinel-systeem (>173.000 patiënten van 21-64 jaar met non-valvulair atriumfibrilleren) vergeleek rivaroxaban, apixaban en dabigatran. Rivaroxaban was geassocieerd met mee
Verminderde nierfunctie verhoogt hartfalenrisico bij ouderen — ASPREE-cohort
Prospectieve cohortanalyse binnen ASPREE en de extensiestudie (17.834 ouderen) onderzocht of verhoogde urine-albumine-creatinineratio (UACR) of verlaagde eGFR samenhangen met hartfalen-hospitalisatie
DOAC of VKA bij kwetsbare ouderen met atriumfibrilleren?
Dit EHJ-editoriaal bespreekt de keuze tussen directe orale anticoagulantia en vitamine K-antagonisten bij kwetsbare oudere patiënten met atriumfibrilleren. De auteurs benadrukken dat een uniforme aanp
Off-label onderdosering edoxaban bij AF en systemische embolieën
Studie documenteerde de nadelige gevolgen van off-label onderdosering van edoxaban bij AF. Onderdosering verhoogt het tromboserisico, consistent met eerdere rivaroxaban-data.
Van vitamine K-antagonist naar DOAC bij kwetsbare ouderen met AF
Een Koreaanse landelijke studie in het European Heart Journal onderzocht het overstappen van warfarine naar directe orale anticoagulantia (DOAC's) bij kwetsbare ouderen (≥75 jaar) met atriumfibrillere
Trends in gebruik van directe orale anticoagulantia: een case-controlstudie
Dit onderzoek brengt de veranderende patronen in het voorschrijven van directe orale anticoagulantia (DOAC's) in kaart. De verschuiving van vitamine K-antagonisten naar DOAC's zet door, maar er zijn b
Sluiting van het linker hartoor versus DOAC's na longembolie
Een vergelijkende studie naar de effectiviteit van linker hartoor-sluiting ten opzichte van directe orale anticoagulantia bij patiënten die eerder een longembolie doormaakten. De resultaten bieden nie
Korte anticoagulatie versus DAPT na LAA-occlusie: devicetrombosepreventie
Trial vergeleek korte anticoagulatie met DAPT na LAA-occlusie voor preventie van devicetrombose. Beide strategieën waren vergelijkbaar in effectiviteit.
COMBINE AF: overstap naar nieuwer anticoagulans versus warfarine bij ouderen
Analyse onderzocht de uitkomsten bij ouderen die overstapten van warfarine naar een NOAC versus op warfarine bleven. Overstap was veilig en geassocieerd met minder bloedingen.
Anticoagulatie en antiplaatjestherapie bij AF en stabiel coronairlijden: meta-analyse
Meta-analyse bevestigde dat OAC monotherapie zonder antiplaatjestherapie de voorkeursstrategie is bij AF met stabiel coronairlijden. De combinatie biedt geen ischemische bescherming maar meer bloeding
DOAC's versus geen anticoagulatie na intracraniële bloeding bij AF: meta-analyse
Meta-analyse onderzocht herstart van DOAC's na intracraniële bloeding bij AF-patiënten. DOAC-herstart was geassocieerd met minder ischemische events zonder significant meer recidief-bloedingen, wat vo
Frailteit en antihypertensieve behandeling bij ouderen: meta-analyse
Meta-analyse onderzocht of frailteit het voordeel van antihypertensieve behandeling bij ouderen modificeert. Matig-fragiele ouderen profiteren nog van behandeling, maar bij ernstige frailteit is voorz
Anticoagulatie bij postoperatief AF na geïsoleerde CABG: meta-analyse
Meta-analyse onderzocht of anticoagulatie na postoperatief AF na CABG het CVA-risico vermindert. Het bewijs was beperkt maar suggestief voor een voordeel. De behandelbeslissing blijft individueel afge
LAAOS III: LAA-occlusie en anticoagulatiegebruik
Subanalyse van LAAOS III toonde dat chirurgische LAA-occlusie het CVA-risico verminderde ongeacht het postoperatieve anticoagulatiegebruik. Het additionele voordeel van LAA-sluiting is onafhankelijk v
Anticoagulatie bij AF na eerdere intracraniële bloeding: meta-analyse
Meta-analyse toonde dat herstart van anticoagulatie bij AF-patiënten na intracraniële bloeding geassocieerd is met minder ischemische CVA's zonder significant meer recidief-bloedingen. Dit ondersteunt
ELAN: vroege versus late anticoagulatie na CVA bij AF — NEJM
De ELAN-trial in de NEJM toonde dat vroege start van DOAC's (binnen 48 uur bij mild CVA, binnen 6-7 dagen bij matig CVA) na ischemisch CVA bij AF veilig was met minder recidief-CVA's dan late start, z
COMBINE AF: DOAC's versus warfarine over het nierfunctiespectrum — IPD meta-analyse
Patiënt-niveau meta-analyse van COMBINE AF bevestigde dat DOAC's superieur zijn aan warfarine over het hele nierfunctiespectrum bij AF, inclusief bij milde tot matige CKD. Het voordeel was consistent
Wereldwijde trends in orale antistollingsgebruik bij AF (2010-2018)
Systematische review en meta-analyse documenteerde de wereldwijde verschuiving van VKA's naar NOAC's bij atriumfibrilleren tussen 2010 en 2018. Het NOAC-gebruik steeg van 5% naar 50%, maar significant
Edoxaban 15 mg bij zeer oude patiënten met atriumfibrilleren: ELDERCARE subanalyse
Subanalyse van de ELDERCARE-AF-trial toonde dat lage-dosis edoxaban (15 mg) bij patiënten ≥80 jaar met AF effectief was in alle leeftijdsgroepen, inclusief ≥90-jarigen. De balans tussen bloedingsrisic
DOAC's versus warfarine bij AF: patiënt-niveau netwerkmeta-analyse van gerandomiseerde trials
Patiënt-niveau netwerkmeta-analyse die alle vier DOAC's vergeleek met warfarine en onderling bij AF. Definitieve vergelijkende analyse.
Klinische risicofactoren voor CVA bij anticoagulantie-naïeve AF: meta-analyse
Meta-analyse van klinische risicofactoren voor beroerte bij anticoagulantie-naïeve AF-patiënten.
2020 ACC consensus: anticoagulatie en antiplaatjestherapie bij AF of VTE
ACC 2020 expert consensus decision pathway voor antistollings- en antiplaatjestherapie bij AF of VTE.
LAA-sluiting versus OAC bij AF: meta-analyse van gerandomiseerde trials
Meta-analyse van gerandomiseerde trials die linker-hartoorsluiting vergeleek met orale anticoagulantia bij AF.
Laaggedoseerd edoxaban bij zeer oude AF-patiënten: NEJM ELDERCARE-AF
NEJM ELDERCARE-AF trial die laaggedoseerd edoxaban onderzocht bij zeer oude (≥80) AF-patiënten met kwetsbaarheid. Antistolling bij de alleroudsten.
Orale antistolling bij AF op langdurige hemodialyse
Studie naar orale anticoagulantia bij AF-patiënten op langdurige hemodialyse — een extreem hoogrisicopopulatie met beperkt bewijs.
OAC bij AF met kleplijden en bioprothese: overzicht
Overzicht van de evidence voor orale anticoagulantia bij AF met kleplijden en bioprothese-hartkleppen.
OAC plus NSAID bij AF: risico op ernstige bloedingen
Studie naar het bloedingsrisico van gelijktijdig gebruik van orale anticoagulantia en NSAID's bij AF-patiënten. Clinically relevant drug interaction.
DOAC's bij AF met CKD: systematische review werkzaamheid en veiligheid
Systematische review naar werkzaamheid en veiligheid van DOAC's bij AF-patiënten met chronische nierziekte. Essentieel voor het antistollingsbeleid bij deze veelvoorkomende comorbiditeit.
Niet-ernstige bloedingen met apixaban versus warfarine bij AF
Analyse van niet-ernstige bloedingen met apixaban versus warfarine bij AF-patiënten. Onderzoekt het volledige bloedingsspectrum, niet alleen grote bloedingen.
Linker-hartoorsluiting versus medicamenteuze behandeling bij AF: netwerkmeta-analyse
Netwerkmeta-analyse die de werkzaamheid en veiligheid van percutane linker-hartoorsluiting vergeleek met orale anticoagulantia bij AF. Positioneert LAAO ten opzichte van DOAC's en VKA's.
Linker-hartoorsluiting: uitkomsten en kosten van trial en real-world versus orale antistolling
Vergelijkende analyse van uitkomsten en kosten van percutane linker-hartoorsluiting versus orale anticoagulantia bij AF, zowel uit gerandomiseerde trials als real-world data.
Apixaban versus warfarine bij AF in relatie tot nierfunctie: ARISTOTLE-analyse
JAMA Cardiology analyse van ARISTOTLE naar werkzaamheid en veiligheid van apixaban versus warfarine bij AF-patiënten gestratificeerd naar nierfunctie. Relevant voor DOAC-dosering bij nierinsufficiënti